لطفا برای مشاهده چکیده به متن کامل (pdf) مراجعه فرمایید.

زمینه و هدف: درمان جراحی اندوکاردیت دریچه تریکوسپید شامل برداشتن دریچه، جایگزین دریچه و استفاده از روش های ترمیمی می باشد. هدف مطالعه بررسی نتایج اعمال جراحی اندوکاردیت تریکوسپید می باشد.روش بررسی: در یک مطالعه گذشته نگر، 67 بیمار مبتلا به اندوکاردیت عفونی تریکوسپید که طی سال های 1376-86 به بخش جراحی قلب بیمارستان امام خمینی ارجاع و اندیکاسیون جراحی داشتند وارد شدند. بیماران به سه روش برداشتن دریچه به تنهایی، جایگزینی دریچه و استفاده از روش های ترمیمی تحت درمان جراحی قرار گرفتند. پی گیری تمام بیماران از طریق اکوکاردیوگرافی بوده است.یافته ها: میانگین سن بیماران 25.52±7.35 سال بود و %74.63 بیماران مذکر بودند. ترمیم دریچه بیشترین نوع عملی بود که صورت گرفته بود (%56.72). عمل مجدد به صورت اورژانس در هشت بیمار (%11.94) صورت گرفت. موربیدیتی پس از عمل در %28.36 موارد دیده شد و میزان مورتالیتی %13.51 بود. 37 بیمار مراجعه منظم داشتند و پی گیری شدند. در دوران پی گیری اگر چه کسر جهشی EF و قطر انتهای دیاستول بطن راست (EDRVD) و ابعاد بطن راست پس از عمل تغییر معنی داری نسبت به قبل از عمل نشان نمی دادند، ولی فشار شریان ریوی و شدت نارسایی دریچه تریکوسپید پس از عمل کاهش یافته بود. کلاس عملکردی نسبت به قبل از عمل تغییر معنی داری نشان نداد.نتیجه گیری: با توجه به اپیدمیولوژی خاص مبتلایان اندوکاردیت عفونی با نارسایی دریچه تریکوسپید به نظر می رسد تعویض دریچه در برخی بیماران بهتر از ترمیم دریچه می باشد که شاید به دلیل خرابی شدید و فرم پیشرفته تخریب دریچه و عدم امکان ترمیم مفید باشد.

مقدمه: در بین همه آندوکاریت ها، ابتلای دریچه تریکوسپید 2.5 تا 3.1 درصد را تشکیل می دهد و این بیماری به تنهایی در بیمارانی که اعتیاد تزریقی ندارند نیز دیده شده است. هدف از این مطالعه معرفی دو بیمار مبتلا به آندوکاردیت دریچه تریکوسپید که هیچ گونه سابقه بیماری دریچه ای نداشتند و معتاد تزریقی نیز نبودند، از بخش عفونی می باشد.معرفی بیماران: بیمار اول، خانمی 38 ساله بود که با تب و لرز و تنگی نفس و هماچوری میکروسکپی و پیوری بستری شد. سابقه دیابت داشته و تحت درمان بود. شروع علائم فوق را از چند هفته قبل ذکر می کرد. رادیوگرافی قفسه صدری طبیعی بود، ولی به دلیل بارز بودن علائم و نشانه های ریوی، HRCT نیز به عمل آمد و کانسولیدیشن پارانشیم ریه چپ را  نشان داد. با توجه به یافته های فوق، و حال عمومی بد بیمار تصمیم گرفته شد که به طور تجربی، درمان سل شروع گردد، و بررسی بیمار را نیز ادامه یابد. پس از چند روز، جز کاهش مختصر تب، بهبود دیگری مشاهده نشد. برای بیمار، اکوکاردیوگرافی از راه قفسه سینه (TTE) انجام شد و وژتاسیون بزرگی را روی یک لت دریچه تریکوسپید نشان داد.بیمار دوم، آقایی 45 ساله بود که با تب حاد و انفیلتراسیون لوب تحتانی ریه راست و سوفل سیستولیک بستری گردید. اکوکاردیوگرافی از راه قفسه سینه (TTE) طبیعی بود، ولی از راه مری (TEE) وژتاسیون بزرگی روی دریچه تریکوسپید نشان داد. در این بیمار سه نوبت کشت خون گرفته شده بود که دو تای آنها از نظر استافیلوکوک طلائی مثبت بود.نتیجه گیری: با توجه به موارد فوق، پیشنهاد می گردد که در هر بیمار با تب و علائم و نشانه های تنفسی (به خصوص راجعه)، چه رادیوگرافی ریه طبیعی باشد و چه غیر طبیعی، چه سوفل قلبی وجود داشته باشد و چه نباشد، حتی بدون سابقه اعتیاد تزریقی، حتما باید به عنوان یکی از احتمالات مهم، آندوکاردیت قلب راست در نظر گرفته و بررسی کامل تز قلبی انجام گیرد.

وجود صدای اضافی در قلب، خصوصا در کودکان و نوجوانان، برای والدین نگران کننده می باشد و تجسس در پیدایش علت آن امری عادی و ضروری به نظر می رسد. اصولا صدای اضافی قلب در سنین دبستان و راهنمایی، معمولا یا به عنوان بیماری مادرزادی قلب و یا از عوارض تب حاد رماتیسمی در نظر گرفته می شود. وفور سوفل های کم اهمیت در سنین دبستان و معافیت ورزشی در این سنین اهمیت بررسی علل آن را مشخص می نماید. بنابراین، تعیین موارد سوفل های عضوی از سوفل های عملی قلب در این سنین مورد نظر این مطالعه می باشد.تعداد 191 مورد بیمار ارجاعی به مرکز پزشکی خورشید به مدت 2 سال تحت بررسی با اکوداپلر قرار گرفتند که در 159 مورد علت سوفل کناره چپ قلب نارسایی تریکوسپید و نارسایی دریچه پولمونر بوده که یک یافته طبیعی است. در بقیه موارد علت سوفل، ASD، VSD، PDA، PS و AS بوده که احتیاج به پی گیری و درمان به موقع دارد لذا به نظر می رسد که در سنین ابتدایی و راهنمایی، در بسیاری از موارد، سوفلها منشا ارگانیک نداشته و صرفا با اطمینان دادن به والدین می توان از نگرانی آنها کاست و بیمار را از محدودیت فعالیت و حرکات ورزشی نجات داد.

زمینه و هدف: درد قفسه سینه یکی از عوارض نارسایی دریچه تریکوسپید می باشد. پروپرانولول دارویی از دسته بتابلاکرهای غیرانتخابی عمدتاً برای درمان فشارخون، نامنظمی تپش قلب، تسکین درد قلبی و سردردهای میگرنی تجویز می شود. هدف مطالعه حاضر بررسی اثر پروپرانولول خوراکی بر درد قفسه ی سینه بچه ها با برگشت خون از دریچه ی تریکوسپید بود. روش بررسی: در کارآزمایی حاضر، 38 کودک 5-16 سال با علامت درد قفسه ی سینه ناشی از نارسایی متوسط و شدید دریچه ی تریکوسپید بارد سایر علل درد قفسه ی سینه به طور تصادفی در دو گروه شاهد و مورد قرار گرفتند. گروه مورد توسط پروپرانولول 10 میلی گرم روزانه تحت درمان قرار گرفتند. قبل و سه ماه پس از مداخله، اکوکاردیوگرافی جهت ارزیابی شدت نارسایی دریچه ی تریکوسپید، برون ده قلبی، گرادیان فشار سیستول و دیاستول و فشار شریان ریوی صورت گرفت. علاوه بر این بیماران از لحاظ مدت و تعداد دفعات درد قفسه ی سینه مورد پرسش قرار گرفتند. یافته ها: فراوانی و درصد جنیست، محل سکونت، بیماری قلبی همراه و شدت درد تفاوت معنی داری در دو گروه نداشت. قبل از مداخله میانگین فشار شریان ریوی، میزان بازگشت خون از دریچه تریکوسپید و کسر جهشی در دو گروه مداخله و شاهد تفاوت معنی داری نداشت. برگشت خون از دریچه تریکوسپید ارتباط معنی دار و مثبتی با فشار شریان ریوی داشت (001/0p< و 755/0r=). میزان پاسخ به درمان در گروه مداخله 12 (2/63 %) و گروه شاهد 4 (1/21 %) بود که از نظر آماری تفاوت معنی داری داشتند. نتیجه گیری: داروی پروپرانولول سبب کاهش قابل ملاحظه درد قفسه ی سینه در کودکان مبتلا به نارسایی دریچه تریکوسپید می گردد.

بیمار مرد جوان 24 ساله مبتلا به بیماری دریچه ای قلبی، با تنگی و نارسایی شدید میترال و آئورت و تریکوسپید، پس از عمل جراحی تعویض دریچه های میترال و آئورت و ترمیم دریچه تریکوسپید تحت برنامه توانبخشی قلبی قرار گرفت، پس از اتمام دوره توانبخشی قلبی تست های لازم جهت ارزیابی پیشرفت فیزیکی بیمار انجام شد که در مقایسه با تست های اولیه پیشرفت و بهبود چشمگیر بیمار قابل ملاحظه بود.

بیماریهای دریچه ی قلب از شایعترین بیماریهای قلب در کشور ما میباشد. علیرغم پیشرفتهای اخیر در تکنیکهای تشخیصی و درمانی هنوز بیماریهای دریچه ای کنترل نشده (مخصوصاً در مناطق با سطح اقتصادی و اجتماعی پایین) و ضایعات زیادی از خود بر جای میگذارد. این مطالعه از نوع توصیفی - مقطعی و به روش آینده نگر است که در فاصله مهر ماه 1379 لغایت فروردین ماه 1381 بر روی 93 بیمار که جهت عمل جراحی دریچه قلب به بخش جراحی قلب بیمارستان افشار یزد مراجعه نموده اند صورت گرفت. نمونه بافتی دریچه تمام بیماران به بخش پاتولوژی ارسال شد. 41 نفر (44.1%) از بیماران عمل تعویض دریچه آئورت، 32 نفر (34.4%) عمل تعویض دریچه میترال، 14 نفر (15.1%) عمل تعویض دریچه آئورت و میترال با هم و 4 نفر (4.3%) تعویض دریچه میترال و ترکوسپید و 2 نفر (2.2%) تعویض سه دریچه آئورت، میترال و ترکوسپید با هم داشتند. بیشترین عمل دریچه در زنان تعویض دریچه میترال و در مردان تعویض دریچه آئورت بوده است. 58% از بیماران ساکن شهر یزد، 33.3% از سایر شهرهای استان یزد و 8.6% از سایر نقاط ایران مراجعه کرده بودند. براساس گزارش پاتولوژی، 56 مورد دریچه ها (60.2%) روماتیک،32 مورد (34.4%) دژنراتیو و چهار مورد (4.3%) التهابی بود، که شایعترین دریچه مبتلا به روماتیسم دریچه میترال و شایعترین دریچه با پاتولوژی دژنراتیو، دریچه آئورت بود. علیرعم تشخیص و درمان تب روماتیسمی در کشور ما هنوز شایعترین علت بیماریهای دریچه ای تب روماتیسمی است که با ارتقای کیفیت بهداشت و درمان میتوان آن را کاهش داد.

زمینه و هدف: یکی از بیمارهای قلبی مادرزادی تنگی دریچه پولمونر می باشد. درمان انتخابی این بیماران ترمیم دریچه با بالون می باشد. هدف این مطالعه بررسی موارد ابتلا به نارسایی دریچه پولمونر در پیگیری طولانی مدت در این بیماران پس از انجام عمل ترمیم دریچه بود.روش بررسی: در این مطالعه که در مرکز قلب شهید رجایی بین مهر سال های 1381 تا 1391 انجام شده است، کودکان مبتلا به تنگی پولمونر که مورد ترمیم با بالون برای برطرف کردن تنگی قرار گرفته اند جهت بروز نارسایی پولمونر بررسی شدند. زمان متوسط پیگیری بیماران 5/2±7 سال بود.یافته ها: 458 بیمار با سن 10.3±8.6 ماه، تعداد پسران 255 و تعداد دختران 235 مورد بررسی شدند. در 180 بیمار (%37.1) در اکوی انجام شده روز پس از ترمیم نارسایی دریچه پولمونر مشاهده نشد. در 175 (36.08%) بیمار نارسایی خفیف و 118 (24.3%) بیمار نارسایی متوسط پولمونر دیده شد که در پیگیری های بعدی هفت مورد (14/0%) به سمت نارسایی شدید پیشرفت کردند. دوازده بیمار (2.4%) نیز بلافاصله پس از والولوپلاستی دچار نارسایی شدید پولمونر بودند. در پیگیری های طولانی مدت (7±2.5 سال) تعداد سه بیمار مورد تعویض دریچه پولمونر قرار گرفتند. نسبت اندازه بالون به دریچه بر حسب شدت بیماری (خفیف، متوسط و شدید) اختلاف معناداری داشت (P=0.012).نتیجه گیری: در تعدادی از بیماران مبتلا به تنگی پولمونر که تحت ترمیم با بالون قرار می گیرند به دنبال این کار نارسایی دریچه دیده می شود که در اکثر موارد بدون علامت است و در پیگیری طولانی مدت باید مد نظر باشد.

زمینه و هدف: اگرچه شکاف کام رایج ترین دلیل اختلال عملکردی دریچه کامی-حلقی (VPD) است، بیماری های دیگری نیز می تواند باعث پرخیشومی یا خروج خیشومی شود. نارسایی دریچه کامی-حلقی (VPI)، یکی از انواع VPD است. معمولا VPI با شکاف کام همراه است ولی میتواند به دلایل دیگری همچون وجود یک بیماری عصبی-عضلانی، در غیاب شکاف کام نیز باشد. میوپاتی مادرزادی (CM) یک بیماری عضلانی وراثتی است که با شروع زودهنگام، ضعف عضلانی، هایپوتونی و تاخیر در رشد حرکتی شناخته می شود. تاثیر VPI ناشی از CM تاکنون روی گفتار مشخص نشده است. هدف از این مقاله، توصیف موردی از VPI بعنوان یکی از علائم بالینی اصلی در یک بیمار با میوپاتی مادرزادی است.معرفی مورد: بیمار یک دختر 4 ساله بود. سابقه شکاف کام یا لب در خانواده وجود نداشته است. تنها شکایت خانواده، گفتار نامفهوم و پرخیشومی وی بود. پس از ارزیابی ادراکی بیمار و تشخیص پرخیشومی شدید، آندوسکوپی انجام شد. آندوسکوپی نشان داد که در غیاب ناهنجاری ساختاری، نرمکام و دیواره های حلق بی حرکت بود. گپ متوسطی نیز وجود دارد.نتیجه گیری: خطاهای گفتاری بیمار در همخوان های پرفشار، هایپرنیزالیتی شدید، سایشی خلفی-خیشومی و خروج خیشومی بود. این خطاها از ویژگی های اصلی شکاف کام است ولی در بررسی های دستگاهی، این کودک هیچ شکاف کام آشکار یا حتی زیرمخاطی نداشت. با ارجاع به نورولوژیست، مشخص شد علائم VPI موجود، ناشی از میوپاتی مادرزادی است. این گزارش بر ضرورت مشکوک شدن به بیماری عصبی-عضلانی تاکید می کند، زمانی که یک VPI تشخیص داده می شود ولی هیچ شواهد بالینی و آندوسکوپی از شکاف کام زیرمخاطی وجود ندارد.

سابقه و هدف: نارسایی عملکردی دریچه میترال (Functional mitral regurgitation, FMR) به علت تغییر شکل بطن چپ، کشیده شدن (Tethering) و محدب شدن (Tenting) لت قدامی دریچه میترال عارض می شود. بیماری عروق کرونر یکی از دلایل مهم FMR به دلیل کشیده شدن است. تعیین FMR و شدت آن یکی از عوامل مهم پیش آگهی بیماران است. روش های متعددی برای تعیینFMR  و شدت آن وجود دارد، از جمله این روش ها، اندازه گیری سطح زیر تحدب لت قدامی دریچه میترال(Anterior Mitral Leaflet Concavity Area, AMLCA)  است.مواد و روش ها: در یک مطالعه مقطعی، 32 بیمار انتخاب شدند که 19 نفر آنها مرد بودند با تشخیص تنگی کرونری سه رگ (Three vessel disease, 3VD) و کاندید جراحی پیوند عروق کرونر،(Coronary Artery Bypass Graft; CABG) ، با یا بدون عمل جراحی دریچه میترال بودند و در ونتریکولوگرافی،FMR  داشتند. سطح زیر تحدب لت قدامی دریچه میترال (AMLCA) با اکوکاردیوگرافی ترانس توراسیک(Transthorasic Echocardiography, TTE)  در نمای محور طولی قلب (Long axis view, LAX) تعیین شد و رابطه بین شدت نارسایی دریچه میترال (MR) و AMLCA با ضریب همبستگی اسپرمن تعیین و بر اساس آنالیز Roc Curve نقطه برش (Cut-off Point) یک دهم سانتی متر مربع تعیین شد. آنالیز آماری با استفاده از SPSS نسخه 15 انجام شد.یافته ها: در بیماران مورد مطالعه، سطح AMLCA با TTE، از 0.1 تا 0.43 سانتی متر مربع، اندازه گیری شد (نقطه برش 0.1 سانتی متر مربع). همبستگی قوی مابین AMLCA و شدت FMR در اکوکاردیوگرافی TTE در نمای LAX، نشان داده شد (r=0.89). رابطه بین FMR و AMILCA یک رابطه خطی ساده بود.نتیجه گیری: نتایج نشان داد که AMLCA در اکوکاردیوگرافیTTE  و نمای LAX امکان تشخیص سریع و قابل اعتماد نارسایی دریچه میترال ناشی از بیماری عروق کرونری را فراهم می سازد و از لحاظ کمی نیز با شدت نارسایی دریچه میترال، همبستگی دارد.